市医疗保障局2024年法治政府建设年度报告

2024年以来，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，按照十届自治区党委全面依法治藏委员会第三次会议及二届市委全面依法治市委员会第三次会议部署，结合工作实际，立足本职着力推动医保领域法治建设更上一层楼。现根据有关通知要求结合《二届市委全面依法治市委员会2024年工作要点及分工方案》既定部署，将我局2024年度法治建设情况报告如下。

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想及国家法律法规、行业法规等。一是把习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习重点内容，深入学习领会习近平法治思想的形成沿革、思想内涵和理论意义，掌握“十一个坚持”，在学懂弄通、融会贯通上狠下功夫，坚持逐字逐句（一）深入学习贯彻习近平法治思想及国家法律法规、行业法规等。学、全面系统学、联系实际学、结合业务学，以习近平法治思想指导年度法治建设各项工作顺利有序进行。截至目前，会上学习习近平法治思想2次，覆盖党员干部25人次。二是梳理制定领导干部应知应会党内法规、国家法律清单，明确应知应会重点，做到会前学法常态化、规范化，保证领导干部学法全覆盖出实效，真正把学习成果转化为领导层作出合法合规决策的重要保障和可靠帮手。截至目前，党组会议、局长办公会会前组织学法各计10次。三是经常性组织党员干部集中学习党内法规、国家法律及行业条例办法，进一步增强党员干部法治意识，强化依法行政理念，在学法中教育引导党员干部常学法、长守法、会用法，牢牢守住党纪国法底线，提升职业素养和依法办事能力水平，与涉及医保违法犯罪行为作坚决斗争。

（二）推动法治建设在具体工作落实中得到完善。一是依法清理行政规范性文件，全面推进政务公开。截至目前，按照程序研究清理文件1次。根据《西藏自治区人民政府关于印发西藏自治区城乡居民基本医疗保险自治区级统筹实施意见（试行）的通知》（藏政发〔2023〕13号）中“本意见自印发之日起实施，试行3年。此前自治区有关文件规定与本意见不一致的，以本意见为准。”规定，对《山南市人民政府关于印发城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（山政发〔2020〕20号）进行清理，并及时报市司法局备案，清理结束后按规定在一定范围内向社会公开清理结果，确保行业地方性规范与上位法保持一致；截至目前，通过山南市人民政府门户网站公开政务及信息4次。严格按照《中华人民共和国政府信息公开条例》要求，加大政务公开力度，主动公开政协提案答复、市委巡察整改情况报告、2023年度部门决算、2023年度法治政府建设情况报告，保证应公开尽公开，做到自觉接受公众监督。二是调整充实权责事项清单，稳步推进“放管服”改革。根据医保工作现实需要，与自治区医保局沟通协商后，自主增加权责事项6项，报经市委编办批准，最终确定行政处罚5项、行政强制1项、行政给付2项、行政检查7项、行政奖励1项，其他2项，进一步明晰权责，推动权责事项清单同“三定”方案和政务服务事项有机衔接，加快推进职能、权限、责任法定化，实现同一事项规范统一；制定完善《全市医疗保障经办服务下沉基层工作推进实施方案》，按照方案稳步有序推进清单内经办服务事项向乡镇（街道）、村（社区）两级下沉，打通医保经办“最后一公里”，为群众业务查询、办理等提供近距离便捷化服务。截至目前，全市82个乡镇、3个街道已配备医保服务专（兼）职人员，577个村（社区）配备医保服务兼职人员。三是加强医保基金监管，竭力维护医保基金安全。通过年终考核、“双随机”检查、日常检查等形式，扣除保证金24万余元，中止1家诊所医保服务协议6个月，追回医保违规资金24708.25元；组织开展全覆盖检查，涉及定点医疗机构34家、定点药店33家，整治各类违规问题，加大处罚力度；配合自治区医保局完成医保基金飞行检查，追回5家定点医疗机构违规资金400.93万元，中止1家诊所服务协议6个月；全年通过智能审核监管系统拒付违规费用32.14万元，追回12名去世人员医保基金2.82万元；联合市场监管、卫健、公安等部门，形成合力协同打击医保领域违法犯罪行为，共同守护好参保群众“救命钱”。四是优化营商环境，改善群众就医购药体验。对公立医院和民营医院实行同一准入政策，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》将更多符合条件的医药机构纳入医保定点协议管理，提供给群众更多就医地选择；经常性深入市区各定点医药机构，针对诊疗、售药等服务行为开展检查，及时妥善处理发现的违规违法行为，进一步加强定点医药机构管理，促进提升服务，努力增强参保群众获得感幸福感安全感。截至目前，检查定点医药机构共计125家次，查出问题40项，均已整改完成并将长期坚持。五是强化执法队伍建设。安排3名工作人员报名参加行政执法考试（3人均通过考试并取得执法证），积极组织现有执法人员参加相关培训，扩充执法队伍，提升执法人员工作能力和水平，为后续开展执法工作提供人员和专业保障。截至目前，我局共有执法人员5名，满足现阶段执法需求。六是积极引进法律外援。聘请西藏谦卓律师事务所1名律师协助审查采购类合同，在起诉第三方影业公司等诉讼全流程提供法律支持，为我局有效规避了合同风险，维护了我局作为被违约方的正当权益。

（三）扎实开展“八五”普法活动，深化法律普及及政策宣传成效。一是充分发挥官媒覆盖广、传讯快、影响大的优势，做好行业政策线上宣传。通过“山南医保”微信公众号和“山南医保”抖音账号及时转发国家医保局、自治区医保局及我市出台的最新政策、政策解读及欺诈骗保案例解析等信息，拓宽公共服务渠道，满足参保群众获取即时医保讯息需求。截至目前，两号共计发布信息100余条，惠及全市各族干部群众。二是线上线下相结合，加强重点领域普法。通过“山南医保”微信公众号转发《参保人员利用医保虚开药品转卖牟利——胡某良、张某红诈骗案》，以案释法教育引导干部职工、定点医药机构及参保群众等深刻认识欺诈骗保行为的巨大危害性，自觉维护医保基金安全；以开展党日活动为契机，重点宣传普及《中华人民共和国国家安全法》，鼓励党员干部工作之余积极观看《在总体国家安全观引领下》宣传教育片，教育干部群众树牢维护祖国统一思想，坚持不懈与反分裂势力作长期斗争；举办党纪学习教育专题警示教育会，面向全体党员干部传达违纪典型案例通报、纪律审查工作情况等，并组织集中观看警示教育片，在筑牢干部职工拒腐防变思想防线方面持续发力，坚持一体推进“三不腐”；常态化宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强各定点医药机构医保基金使用行为的监管，奠定打击欺诈骗保严的基调，以实际行动保障医保基金安全、有效使用；联合相关单位组织前往白日街开展宪法宣传活动，携手打造高质量法宣环境，配合司法部门营造认识宪法、尊重宪法、维护宪法的浓厚氛围；动员驻村工作队开展民法典宣讲活动，针对群众关心关切的问题答疑解惑，把法治思想扎根基层，带到群众身边。三是重视法治文化建设。围绕国家安全宣传教育，打造“维护国家安全”主题文化走廊，在墙壁醒目处张贴各类宣传海报6幅，确保“国家安全”在干部职工来来往往间映入眼帘、走走停停时记入心底。

（四）聚焦医保基金监管和定点医药机构管理，开展好行政检查工作。本年度开展行政检查共计2次，一是经对早康诊所开展监督检查，根据《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（门诊类）》第三章第二十三条、第二十四条和第七章第五十二条、第五十三条规定，经我局2024年第1次局长办公会议研究决定，作出如下处理：中止医保服务协议6个月；追回违规费用24708.25元；责令抓好整改落实，并通过“山南医保”微信公众号发布《关于中止早康诊所医保服务协议的公告》公示检查及处理结果。二是经对定点医药机构开展年终考核，按照协议规定，对定点医院、定点诊所：得分在90分以上（含90分）的，全额返还年度剩余保证金；得分在80—89分（含80分）的，返还年度剩余保证金的85%。对定点零售药店：得分在90分以上（含90分）的，全额返还年度剩余保证金；得分在80—89分（含80分）的，返还年度剩余保证金的95%，并面向全市医保部门和各定点医药机构下发《关于全市医疗保障定点医药机构2023年度年终考核情况的通报》公示考核结果及奖惩决定。

二、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是思想认识还需提高。个别党员干部对“八五”普法的重要性认识有偏差，“为了完成任务而完成任务”的心理仍然存在。要加强党员干部思想教育，着重提升全局上下对普法工作长远意义的认识。二是“放管服”改革还需深入。要进一步推动医保服务向标准化、规范化、法治化完善，在不断优化服务中强化行风建设，减轻群众负担、提升群众满意度。

三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

局党政主要负责人严格履行法治建设第一责任人职责。一是主要领导严格按照《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，切实担负起第一责任人责任，主持召开法治建设工作会议，安排部署年度法治建设工作，亲自把握谋定工作推进大方向，经常性督导具体工作落实情况。截至目前，召开相关会议2次，安排部署工作共计8项。二是将法治建设纳入我局工作总体规划，与业务工作同部署同推进，召开会议组织学法，及时研究调整法治建设工作领导小组，研究解决工作中存在的重点难点问题，为全年各项工作顺利开展提供组织、制度、资金等保障。截至目前，调整工作领导小组2次，解决重难点问题共计5项。三是严格执行《市医疗保障局党组重大事项集体讨论决定制度》《市医疗保障局党组议事制度》《市医疗保障局局长办公会议制度》，定期召开局党组会议和局长办公会议，做到了“三重一大”均由集体上会研究作出决定，加强民主集中制落实的同时，不断健全决策程序、规范决策行为。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

2025年，我局将进一步推进法治建设向纵深发展，在不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的基础上，继续深入学习贯彻习近平法治思想，深入贯彻落实党的二十届三中全会、自治区党委十届六次全会和市委二届八次全会精神，不折不扣把党中央、自治区党委和市委关于全面依法治国、依法治藏和依法治市的决策部署落到实处。同时，我局要多措并举扎实推进医保领域法治建设，在推动医保事业高质量发展过程中发挥法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，学会运用法治思维考虑问题、解决问题、作出决策，为推进山南医保各项工作走在全区前列提供坚实可靠的法治保障。

五、其他需要报告的情况

无