山南市医疗保障局2024年度行政执法统计年报

2024年以来，山南市医疗保障局开展行政执法共计2次，其中行政处罚0次、行政强制0次、行政给付0次、行政奖励0次和行政检查2次，根据有关规定，现将本年度行政检查详细情况公示如下。

一、对早康诊所开展行政检查

执法对象：早康诊所

执法依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》，《西藏自治区医疗机构医疗保障定点管理经办规程（试行）》和《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，自治区医保局《关于核查山南市医院职工普通门诊统筹支付结算数据异常情况的函》

执法结果：根据《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（门诊类）》第三章第二十三条、第二十四条和第七章第五十二条、第五十三条规定，经我局2024年第1次局长办公会议研究决定，作出如下处理：一是中止医保服务协议6个月；二是追回违规费用24708.25元；三是责令抓好整改落实。

结果公示：通过“山南医保”微信公众号发布《关于中止早康诊所医保服务协议的公告》

二、对定点医药机构开展年终考核

执法对象：市区37家定点医药机构（其中，定点医院10家、定点诊所6家、定点零售药店21家）

执法依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》，《西藏自治区医疗机构医疗保障定点管理经办规程（试行）》和《西藏自治区零售药店医疗保障定点管理经办规程（试行）》，《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》。

执法结果：定点医院中，8家得分在90分以上，2家得分在80—89分之间；定点诊所中，2家得分在90分以上，4家得分在80—89分之间；定点零售药店中，17家得分在90分以上，4家得分在80—89分之间。按照协议规定，对定点医院、定点诊所：得分在90分以上（含90分）的，全额返还年度剩余保证金；得分在80—89分（含80分）的，返还年度剩余保证金的85%。对定点零售药店：得分在90分以上（含90分）的，全额返还年度剩余保证金；得分在80—89分（含80分）的，返还年度剩余保证金的95%。

结果公示：面向全市医保部门和各定点医药机构下发《关于全市医疗保障定点医药机构2023年度年终考核情况的通报》