山南市人民医院肾脏内科高原肾病诊治研究取得重大突破

近年来，市人民医院明确“医教研”协同发展战略，推动医院各学科建设取得重大突破，特别是在安徽省第十批“组团式”医疗援藏专家帮助下，通过“柔性专家引进”、“双招双引”等措施，发挥安徽专家技术优势，立足医院自身，明确符合山南健康需求的发展方向，定期召开“科研攻关推进会”，梳理技术瓶颈，协调跨学科专家联合攻关，党建引领医院科研创新效率。

近日，市人民医院肾脏内科肾穿活检中心依托医院高原病研究中心平台，积极开展高原相关肾损伤的诊治观察研究工作，尤其是高原肾综合征（High Altitude Renal Syndrome，HARS）的诊断和治疗取得重大突破。该疾病2011年首次在美国肾脏病学会官方杂志《JASN》上提出，患者主要表现为在高海拔地区合并有红细胞增多症、高尿酸血症、高血压和白蛋白尿的一组临床综合征。目前国内无该疾病的相关诊治报道。

就此现状，援藏专家张磊和肾内科团队针对HARS进行认真学习和研究，检索现有报道的相关文献，对HARS的临床表现和发病机制以及治疗方案进行分析，最终认为高原低氧引起的红细胞增多可能是HARS发生发展的核心因素。并将此观点进行总结，2025年4月，在国际肾脏病专业杂志《Renal Failure》IF=3.1，发表“High altitude renal syndrome: four elements or one source?”的挑战性观点。

基于此理论，2024年11月肾内科首次诊断和成功治疗了一位HARS患者，该例患者为男性，30岁，长期居住曲松县下江乡（平均海拔4200米以上），入院测血压148/104mmHg，红细胞计数 7.88×1012/L，血红蛋白 219 g /L，红细胞压积70.9%；尿蛋白定量3857mg /24 h；血肌酐61μmol /L，血尿酸598μmol/L，血白蛋白33.6 g /L。肾穿刺活检结果：1.肾小球肥大伴内皮细胞损伤（TMA样）病变，结合临床，考虑为高原红细胞增多症继发肾损伤可能性大；2.考虑合并IgA沉积。

明确诊断及病理损伤类型后，给予优化支持治疗的基础上联合高原病特效药物乙酰唑胺250mg bid口服后患者尿蛋白迅速得到缓解，血红蛋水平逐步下降。2024年12月9日（治疗后25天）复查血压128/72mmHg，红细胞计数 7.16×1012/L，血红蛋白 207 g /L，红细胞压积63.6%；尿蛋白呈弱阳性，尿微量白蛋白85mg/L，血白蛋白37.5g/L，血肌酐50μmol /L，血尿酸187μmol /L。该病例也被总结以Case Report 的形式发表在高原病专业期刊《High Altitude Medicine & Biology》IF=1.6

在防治机制上，依托于“西藏自治区自然科学基金”【项目编号：XZ202501ZR0111】开展“基于代谢重编程介导的组蛋白乳酸化探讨乙酰唑胺防治高海拔肾综合征作用机制”研究，为乙酰唑胺在HARS患者中的应用提供机制依据。

目前肾内科基本实现了对HARS的从“理论→临床→机制”的闭环研究观察。

未来肾内科将向业界展示一个疾病谱、提供一个证据、阐明一个机制。

◎依托肾穿刺活检诊治中心，将首次展示HARS的肾穿活检病理普；

◎依托医院高原病研究中心平台，将首次提供乙酰唑胺防治HARS的循证医学证据；

◎依托西藏自治区自然科学基金，将首次阐明乙酰唑胺防治HARS的作用机制。

市人民医院肾内科近年来着力打造优质高原肾脏疾病诊治中心，目前，对膜性肾病、IgA肾病、微小病变性肾病等常见肾小球疾病诊治中积累了丰富的经验，罕见病及危重疾病C3肾小球肾炎、溶血尿毒综合征等也有成功治疗的经验。